Voornaam *

Tussenvoegsel

Achternaam *

E-mailadres *

Reden

Ik zeg mijn lidmaatschap op per 1 januari a.s. Ik geef door middel van het plaatsen van een vinkje aan, dat ik TTL toestemming geef om: *Mijn n.a.w.t.e. gegevens 25 jaar te bewaren om mij uit te nodigen voor bijvoorbeeld reünies.

Verzenden

Voer dit veld niet in.